2014年度濟(jì)南市居民大病保險報銷明白紙
一、哪些人群可以享受居民大病保險待遇？
正常參加濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并足額繳納2014年度費用的參保人員可按政策規(guī)定享受居民大病保險待遇,。
二,、哪些費用可以納入居民大病保險保障范圍,？
參保人員一個醫(yī)療年度內(nèi)（2014年1月1日-12月31日）發(fā)生的住院（含門診規(guī)定病種）醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用由居民大病保險按規(guī)定再給予補(bǔ)償。
三,、居民大病保險按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷？
（一）參保人員患20類重大疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用,，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上（含1萬元）的部分，按73%的比例進(jìn)行補(bǔ)償,，1萬元以下的部分按17%的比例進(jìn)行補(bǔ)償,。門診規(guī)定病種中，終末期腎病透析和血友病治療可按此標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償,。
（二）參保人員患20類重大疾病以外的疾病住院,、門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以下的部分不給予補(bǔ)償,，1萬元以上（含1萬元）、10萬元以下的部分按50%的比例進(jìn)行補(bǔ)償,，10萬元以上（含10萬元）的部分按60%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。
（三）年度內(nèi)按額度和病種分別累計個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用,，每人每年合計最高給予20萬元補(bǔ)償,。單次住院發(fā)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用僅可通過單一途徑進(jìn)行補(bǔ)償。
（四）基本醫(yī)療統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī),，需按照統(tǒng)籌區(qū)域基本醫(yī)療保險政策規(guī)定辦理,。
四、居民大病保險20類重大疾病包括哪些？
居民大病保險20類重大疾病包括1,、兒童白血?。褐?span lang="EN-US">0～14周歲（含14周歲）兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病,。2,、兒童先天性心臟病：指0～14周歲（含14周歲）兒童先天性房間隔缺損,、先天性室間隔缺損,、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄和其他復(fù)雜性先天性心臟病,。3,、終末期腎病。4,、乳腺癌,。5、宮頸癌,。6,、重性精神疾病：指精神分裂癥,、分裂情感性精神障礙,、偏執(zhí)性精神障礙、雙相（情感）障礙,、癲癇伴發(fā)精神障礙,、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。7,、血友病,。8、耐多藥肺結(jié)核：指至少對異煙肼,、利福平耐藥,。9、艾滋病機(jī)會性感染：指①細(xì)菌性感染,，包括細(xì)菌性肺炎,、細(xì)菌性腸炎、敗血癥,、細(xì)菌性腦膜炎等,；②病毒性感染，包括CMV視網(wǎng)膜炎,、單純皰疹病毒感染,、帶狀皰疹病毒感染等,；③寄生蟲感染，包括弓形體腦炎,、隱孢子蟲病等,；④真菌感染，包括卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）,、口腔和食道念珠菌感染,、隱球菌腦膜炎等。10,、慢性粒細(xì)胞白血病,。11、唇腭裂,。12,、肺癌。13,、食道癌,。14、胃癌,。15,、I型糖尿病。16,、甲亢,。17、急性心肌梗塞,。18,、腦梗死。19,、結(jié)腸癌,。20、直腸癌,。
五,、居民大病保險20類重大疾病如何確診？
居民大病保險20類重大疾病患者需要在相應(yīng)級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為大病患者出具診斷證明：
（一）三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診：血友病,、兒童白血病、兒童先天性心臟病,、耐多藥肺結(jié)核,、慢性粒細(xì)胞白血病、艾滋病機(jī)會性感染,。
（二）二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診：終末期腎病,、乳腺癌、宮頸癌,、唇腭裂,、肺癌、食道癌,、胃癌,、I型糖尿病、甲亢,、急性心肌梗塞,、腦梗死、結(jié)腸癌,、直腸癌,、重性精神疾病。
六,、居民大病保險補(bǔ)償需提供哪些材料,？
（一）參保居民身份證或戶口簿原件、醫(yī)保證（卡）原件,；
（二）住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁,、入院記錄、出院小結(jié)）,；
（三）門診病歷與醫(yī)保審批證明（僅限門診規(guī)定病種提供,，2014年度發(fā)生的費用，按半年匯總報銷一次,，相關(guān)資料交付時間為6月15日至7月15日,，12月15日至2015年1月15日）；
（四）診斷證明（僅限20類重大疾病,，其他疾病無需提供）,；
（五）醫(yī)療發(fā)票原件或加蓋醫(yī)保專用印章的復(fù)印件、基本醫(yī)保報銷憑證,、醫(yī)藥費用明細(xì)清單,；
（六）參保人本人銀行卡/存折（僅限工行、建行,、農(nóng)行,、中行、郵政儲蓄）,，如參保人為未成年人,，則提供其法定監(jiān)護(hù)人銀行卡/存折，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人提供醫(yī)?？纯桑?；
（七）如委托他人申請,，需提供代辦人身份證原件；
（八）若參保人死亡,，需提供參保人所有法定繼承人身份關(guān)系證明,、身份證件、參保人的死亡證明（身故證明書,、戶口注銷證明,、火葬/土葬證明三者之一）、申請人身份證原件及銀行卡/折,、法定繼承人權(quán)益聲明書,。
七、居民大病保險承辦機(jī)構(gòu)及咨詢電話,。
2014年度居民大病保險具體承辦機(jī)構(gòu)為中國人壽濟(jì)南市分公司,，城區(qū)統(tǒng)一咨詢熱線82095519,各縣（市）區(qū)補(bǔ)償材料提交地點及咨詢熱線詳見下表：
區(qū)域 | 地 址 | 電話 | 區(qū)域 | 地 址 | 電話 |
市中歷下天橋槐蔭 | 中國人壽本部營業(yè)室（濼源大街236號） | 82795519 | 長清 | 中國人壽長清區(qū)支公司（長清賓谷街479號） | 87208529 |
中國人壽天橋營業(yè)室（生產(chǎn)路5-1號） | 85815867 | 商河 | 中國人壽商河縣支公司（商河縣永安街5號廣播局對面） | 84884788 | |
中國人壽槐蔭營業(yè)室（經(jīng)二路626號市華聯(lián)對面） | 87063773 | 濟(jì)陽 | 濟(jì)陽縣人社局一樓服務(wù)大廳 | 13006596307 | |
中國人壽和平路營業(yè)室（和平路36-6號） | 86591907 | 平陰 | 中國人壽平陰縣支公司（榆山路） | 55528171 | |
歷城高新 | 歷城政務(wù)審批中心側(cè)門三樓（洪家樓廣場東側(cè)） | 81908017 | 章丘 | 中國人壽章丘市支公司（章丘市明珠小區(qū)南區(qū)1號樓） | 15764123936 |
濟(jì)南市人力資源和社會保障局
中國人壽濟(jì)南市分公司