2018年度居民醫(yī)保大學(xué)生參保指南

一,、參保范圍

駐濟(jì)各類全日制普通高等院校,、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生,。

二,、參保登記

大學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一組織參保登記,、身份核對,、信息采集,、錄入,、匯總和上報(bào)等工作。

大學(xué)生在學(xué)校辦理參保登記時(shí)需提供本人居民身份證原件及復(fù)印件,，近期1寸彩色（白底）免冠照片,，填寫《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，辦理參保登記手續(xù),。

除提供上述材料外,，屬于本市低保對象或重度殘疾的大學(xué)生，還需提供《山東省城市（農(nóng)村）居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件,；屬于本市農(nóng)村五保供養(yǎng)對象或優(yōu)撫定補(bǔ)對象的大學(xué)生需提供相應(yīng)證明材料,。

三、參保繳費(fèi)

（一）2018年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（二）繳費(fèi)期和待遇享受期

每年9月1日至12月31日為居民醫(yī)保大學(xué)生參保繳費(fèi)期,，自9月1日起享受居民醫(yī)保待遇,，9月1日至次年的8月31日為一個(gè)醫(yī)療年度。

駐濟(jì)高校參保大學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年,，其居民醫(yī)保住院及門診規(guī)定病種待遇享受延長至其就業(yè)時(shí),，最長延長至畢業(yè)當(dāng)年12月31日。

（三）繳費(fèi)方式

大學(xué)生參保費(fèi)用由所在學(xué)校在繳費(fèi)期內(nèi)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一收取,，并于12月31日前,，憑《繳費(fèi)通知單》到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

重度殘疾,、低保大學(xué)生,、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和優(yōu)撫定補(bǔ)對象的大學(xué)生，在繳費(fèi)期由所在學(xué)校經(jīng)辦人員持相關(guān)材料到市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核,。審核通過后,，辦理免繳費(fèi)認(rèn)定手續(xù),。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

   大學(xué)生在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后可享受對應(yīng)醫(yī)療年度居民醫(yī)保待遇：

（一）住院待遇

大學(xué)生因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，出院時(shí),，符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，個(gè)人只支付起付標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,，其余部分由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。

參保大學(xué)生因病情需要，在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由急診觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療后,，急診觀察發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，并入住院費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算。

（二）門診規(guī)定病種待遇

門診規(guī)定病種是指由市社會保險(xiǎn)行政部門確定,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接受治療,，并由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付門診醫(yī)療費(fèi)用的疾病種類。分別為：惡性腫瘤及白血病的治療,、腎功能衰竭的透析治療,、器官移植的抗排異治療、血友病,、再生障礙性貧血,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病,、苯丙酮尿癥,、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力,、肝豆?fàn)詈俗冃院蛷?qiáng)直性脊柱炎,。

（三）家庭病床待遇

符合以下條件的大學(xué)生，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)申請可以為其開設(shè)家庭病床：

1,、腦中風(fēng)喪失全部或大部分行動(dòng)能力且病情符合住院條件的；

2,、惡性腫瘤晚期行動(dòng)困難的,；

3、嚴(yán)重心肺疾病符合住院條件,，住院醫(yī)療確有困難的,；

4、骨折牽引固定需臥床的,。

（四）生育醫(yī)療待遇

符合國家計(jì)劃生育政策的大學(xué)生,，因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，實(shí)行定額包干支付,。

（五）意外傷害待遇

大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用,，在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)累計(jì)超過200元以上的部分,，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）,。

（六）普通門診待遇

大學(xué)生在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,，個(gè)人只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余部分由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。

參保大學(xué)生,，由具有普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的校醫(yī)院承擔(dān)本校全部大學(xué)生的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)工作。

（七）大病保險(xiǎn)待遇

參保大學(xué)生一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院（含門診規(guī)定病種）醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定再給予補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償,；10萬元以上(含10萬元),、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%補(bǔ)償,。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。

參保大學(xué)生使用已通過省人社部門遴選和談判確定的部分腫瘤分子靶向藥或治療其他疾病的特效藥品(限定生產(chǎn)廠家,、通用名,、商品名、劑型,、規(guī)格,、包裝及臨床適應(yīng)癥，以下簡稱特藥),，且在特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由責(zé)任醫(yī)師開具處方取藥發(fā)生的特藥費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予40%的補(bǔ)償,，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),，居民大病保險(xiǎn)基金每人最高給予20萬元的支付限額。

五,、居民醫(yī)保大學(xué)生待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽表

注：門診規(guī)定病種中的腎功能衰竭的透析治療，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為90%,，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為80%。